表題の件
今後の日本国で形となるであろう国民皆保険制度の撤廃
これが起きた際
医療業界はどうなっていくのか
恐らくですが自費診療が増えていくことが目に見えています
昨今色んな医療用医薬品が薬価を引き下げられ国内での製造を取りやめにするケースが増えています。特に外資系メーカーは顕著です
ジェネリックメーカー世界最大手のテバ社は国内での撤退を決め武田薬品とテバがひっついた武田テバ社になっていたジェネリックメーカーはこの度T’sファーマに屋号を変えました。
この問題に関して、テバ社は日本は国民皆保険制度があるから患者が求めるまま医師がほいほい無駄な薬出しまくってポリファーマシー状態にしていた医療の現状から
薬価を引き下げまくって無駄な薬出すくらいなら出せないように値段下げてやるーって言う国の尽力により
外資系メーカーはえっただでさえ円安で日本の利益減ってんのに値段まで下げられて輸入費までかかってんのにこんなん採算合わんわ
ってことで大手外資系会社達はどんどん手を引いていき、世界最大手の製薬メーカーのファイザーはほんとに必要な薬剤以外どんどん作らなくなっていきました。
要は外資系製薬メーカーは撤退しまくってます。
これにより世界において日本の医療は
医療技術レベルは高いのに医療ビジネスを目的にした保険医師、保険薬剤師がどんどん無駄な医療費高騰を招いたおかげで歴代最高の社会保険料を実現しています。
また、需要も世界的に見て低い現状です。
まあ、悪いのは処方している医師じゃなくて保険制度なんだけどね。
医師はその保険制度に乗っ取ったビジネスを行っているだけ
で、この高すぎる社会保険料（原因は少子高齢化により高齢者の医療費拡大に合わせて社会保険料を払える現役世代の少子化が招いた結果。また負担率の低い高齢者にどんどん診察受けさせている医療ビジネスを目的としたクリニック医師が原因）を下げるために行われる政策として
まず保険適応医薬品を減らす（OTC類似医薬品へシフト）
医薬品の処方理由を厳格化する
高齢者にありがちな何度も何度も今日はAクリニック、明日はBクリニック、来週はC病院といった多重診察を受けまくっているのを月に２回まで、それ以上望むなら３割負担すべき、自費診察にすべき
医師も特別な事由以外はできる限り処方日数を９０日以上にすべき
といったルールが厳格化される必要が出てきます。
それでもまだ社会保険料が下がらない、
となったらもう皆保険をやめてみんな自費診療にすべきかと
薬を使わないと死に直結する基礎疾患持ちの方は公費負担として
血圧高い、ちょっと怪我した
水虫になった、頭痛い、風邪ひいた
は病院でみてもらいたいなら自費！
で良い世の中にすべきかと
後の世の、後世を引き継ぐ子供たちへ負の遺産を残すのはここで撤廃にすべきかと考えます。
で、そうなった世界ではどうなるか
↓
まず、現在普通に保険診療で食いつないでた医療ビジネス化してたクリニックはどんどん潰れる結果になるかと。
保険診療、保険点数の母数が減るので今までロキテだけ、ムコスタだけ出してた人がクリニックにこなくなっちゃった、、風邪ひくたびに来てくれてた患者さんがこなくなっちゃった、、、
で、人件費削減→看護師、事務員を解雇し不当解雇やー言うてもめる→医師も一国一城の主だったのに勤務医に戻るorM＆Aでクリニック買い取られる
といった世界に変わります。
現状、その先の世界が見えている医師の先生方はどんどん自費診療クリニック経営してますよね。
令和の虎に出てる美容外科医も
〇南眼科のレーシック担当してる医師も
エステサロンみたいにしてる先生方も
インプラント、歯ぎしり解決のためのボトックス注してる歯科医師も
あの方々は自分の力だけでお金を稼ぐスーパードクター達です
みんな現状の保険医療では将来食っていけない、叩かれる未来が見えているから優秀な人間ほど医療現場から姿を消し未来永劫子子孫孫まで食っていけるビジネスプランを進んでいく
自分の力で時代の流れに流されない大企業経営者、我々の業界で言うところの自費クリニックはある意味唯我独尊って感じでかっこいいですよね
んで、結局この自費診療が常態になる世界に変わった日本国ではどうなるのか
クリニックは軒並み潰れ
門前薬局も潰れ
介護保険まで衰退したらケアマネ、訪看も数が減少し
貧困の世の中で医療を受けられず苦しむ人間が増える、、
いや、それがそうでもない
現状の医療制度が過剰すぎる、過保護すぎるだけで
正直飲まなくて良い薬なんでごまんと存在する！！
例：ロキソニン、レバミピドのセットのレバミピドなくなったらどうすんの？？
どうもならない！！！レバミピド服用による胃潰瘍が数パーセント防げられたとか言う教授いるけどなくて全く問題なし！！！
NSAIDs潰瘍予防にムコスタは効果無し？ | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-
そもそもロキソニンを常用服用してる人間が間違っているだけでロキソニン自体本来胃に優しいNSAIDS製剤！本来なくて良いのにロキレバ、ロキレバとゾンビの様に整形外科の患者が求めて先生がしゃーなし処方してたから広まったもの！レバはいらない！同じ理由でクエン酸第一鉄とシナールもいらない！！クエン酸第一鉄のクエン酸が添加物として添加されているのでシナールは全く役に立ってない！！
そもそも鉄不足で処方されてる患者の大半が申し訳ないが食生活終わってますからね！！！鉄は本来食品から摂取十分可能ですがいちいち国民の社会保険料（税金）使わないでくださーい！！（※ちゃんと必要な方も存在します）
必要な方には必要な医療が届く未来が整備されるはずです
その場合の医療の展望として
①保険医療クリニック潰れて母数減ったらあとはオンライン診療ドクターが増えます。土地代、人件費まずかからんしこれで稼ぐドクターに処方してもらってください。
②ほんで保険薬局減ったら同じようにオンライン薬局がバカ増えします
オンラインで服薬指導してもらって郵送で薬受け取ってください
③保険適応薬減ったらどうなんの？
そもそもいらない薬なくすだけで必要な薬剤を必要な患者に届く制度を残します。
例としてマンジャロのような薬剤をダイエット目的で処方するんなら自費。高度の糖尿病ですんげー太ってＢＭＩ数値高い人には独自の保険証が発行され保険適応、
といった仕組みに乗り換えるだけです。あなたが保険適応されないのは必要ないという判断です。
あとはドラッグストアでどうしても欲しい薬剤のラインナップは増えるのでそこで買うことも可能です。風邪薬、湿布、痛み止めの薬剤、鉄材、塗り薬は買えます。
但しお求めの際はしっかり服薬指導を受けてください。聞かない場合買えません。オーバードーズしてんのに副作用でたとか言ったらあんたの自己責任です。
④零売薬局の増加
現在、ほとんど見かけることはないかと存じますが
零売薬局というものが存在します
この薬局は何してるかというと保険薬局の許可をもっておらず（持ってて販売してる場合もあり）
処方箋なくても購入できる医薬品 | CONCIDE 一般社団法人 日本保健情報コンソシウム（CONCIDE）
カロナールだけ販売、とか貼り薬だけとか、鉄だけとか
今まで医師に処方してもらって薬局で調剤してもらってたのが薬局でOTC医薬品買うみたいにモーラステープくださーい、ロキソニンくださーいと買える薬局です。
但し、保険適応不可です。
えっじゃあ病院行った方が保険適応されるし安いやん！！！
実はそんなこと全くありません
なぜかというと
まず、病院では保険適応で３割負担だとします
これでも診察して処方してもらうだけでクリニックが算定できる点数にも違いはありますが大体１５００円程度かかります
そこから薬局で調剤して薬局での調剤基本料、服薬管理指導料、調剤料、薬剤料
薬局によって加算点数も違うし何日処方されてるかも違えばさらに高くなる。
で合計２０００円も大いに超える場合もあります
対して零売薬局は薬価に少し利益上乗せするだけなので
じゃあ仮に先発品ロキソニン錠を１００錠買ったら
薬価１錠あたり１０．４円なので１００錠で１０４０円
仮に薬局が利益３００円上乗せしたところで１３４０円
、、、あれ？
同じロキソニンもらっただけでこんな違い？
といった現象が起きます。さらに先発薬のロキソニンなら仮にさっきの理論で薬価差益（仕入れ値と販売価格が違うことで利益を得る）ことができるため仮にですが１００錠１０４０円のロキソニンを６００円で仕入れて１３４０で売る、となれば７４０円も利益出る！！
どんどん買っていってーとなるわけです。そして所詮薬局なんで敷地も狭くお客様、患者様が多く詰めかけるドラッグストアじゃないんで人件費一人で済みます
そんな理屈で薬物中毒者が多い、悩めるサラリーマンが多い都市部近郊あたりでは零売薬局がどんどん進出してくる仕組みができあがるかと。
⑤介護現場での見直し
現在介護の現場では、ケアステーション、特養、老人ホーム、医療ケア施設
なんかがあり、施設の数もどんどん増えていっています
そして雇用人口も増え、そこで働く看護師、ヘルパーさんの数も増えておりう、給与の見直しもありました。
今後、介護ビジネスは少子高齢化によりどんどん拡大していくぞー！！！
ってのが現在までの見通しでしたが
ここにも恐らくメス入れが入ります
まず、様々な公費での医療の削減
現在市や県の公費が各自治体で多く散見し、医療費の窓口支払いの公費の保険が多く存在しています。仮に居宅の患者さんの場合
患者さんはお金払わずに済むため現場で診察する医師、訪問薬剤師
が別にしなくても良い事めっちゃしてます。
この前も検査したよね？そんな頻回に検査必要ある？
HbA1cって２か月に１回の検査で良くなかった？数週単位で検査する？
昨日オキノーム１００回処方切ったよね？緊急訪問加算とってんの？
申し訳ないが看取りの患者さんにそんな毎週状態見に行く必要ある？
薬局も無駄に毎週残薬調整加算とってない？ある程度溜まったらやればよくない？あと疑義紹介で処方返させて残薬調整以外の加算とってない？
みてーなのが在宅訪問での負担金なしの患者さんへの現実です。
要は補助金ビジネスです。どんだけ医療で点数稼いでも患者さんの負担額は０です。その分報酬は我々の毎月支払ってる社会保険料、住民税あたりから差っ引かれています。
でもいつか言われるでしょう。補助金ビジネスって抜け穴あるからやめとけっつったよね？って
当然ここにもメス入ります。
無駄な往診やめましょう
無駄な点数稼ぎやめましょう
あと延命治療もやめましょう。胃ろう増設も禁止します
やりたいなら自費で
延命治療に保険きいて出産一時金に保険適応ないの意味わからんからね。
寝たきりの高齢者をとりあえず“延命”させた末路…“延命治療”の闇深い一面（A4studio） – 2ページ目 | 現代ビジネス | 講談社
人工授精もやっと最近保険適応されたけどこの前までなかったからね
要は患者は延命を望まなくても家族がその患者からの年金を享受するために無理やり延命を望んでる場合ありますよね？その場合はやめてあげてください。
また患者の負担額家族が働いてるんだから負担額増やします
医療倫理にもメス入れの未来ありそうです
といった世の中が実現すると考えます。
まあ医師会がまた猛反対してる姿が目に浮かびますが?
以上が今後の日本の医療現場で行われる未来かと思われます。
ビジネスモデルも今後の医療系大学の学生さん言うこと変わってきますねこれは。
薬学部なら美容系薬局つくりますとか
化粧品×医薬品を調剤できる薬局とか
もちろん医学部の学生さんは美容外科もそうだし
最近の看護の学生さんも新卒しょっぱなから脱毛とか美容医療のサロン入社される方も増えてるみたいですし
今まで保険頼りにしてた古い医療から脱却でき
より健康で美しい未来を実現できるような世になり不必要なモノは淘汰されるような世の中になれると信じています